+7 (495) 360-40-93 Платные услуги роддома

Язвы

Язва (ulcus) — дефект кожи или слизистой оболочки, для  которого характерно хроническое течение без склонности к спонтанному заживлению либо периодическое рецидивирование. Среди  многочисленных гнойно-некротических заболеваний нижних  конечностей трофические язвы занимают особое положение ввиду их широкого распространения и сложности лечения.

О формировании язвы следует говорить в том случае, если  кожный дефект не заживает в течение шести недель и более.

Кожную язву считают не  самостоятельным патологическим состоянием, а осложнением различных (более 300) заболеваний и синдромов. Причиной язвообразования могут быть различные врождённые или приобретённые  заболевания сосудов, последствия травм, инфекций, общие заболевания и другие факторы, которые нередко очень сложно систематизировать ввиду огромного числа болезней и состояний, приводящих к  развитию язвенного дефекта.

Классификация язвенно-эрозивных поражений кожи в зависимости от причины возникновения:

I. Язвы, обусловленные хронической венозной недостаточностью на фоне:

  • посттромбофлебитической болезни;
  • варикозной болезни;
  • врождённых венозных ангиодисплазий, синдрома Клиппеля-Треноне.

II. Язвы, обусловленные заболеваниями артерий нижних конечностей (ишемические язвы):

  • на фоне макроангиопатий:
    • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
    • облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера-Винивартера),
    • постэмболическая окклюзия артерий нижних конечностей.
  • на фоне микроангиопатий:
    • диабетические;
    • гипертензионно-ишемические язвы (синдром Мартореля).

    

III. Язвы, вызванные артериовенозными фистулами:

  • врождёнными (синдром Паркса Вебера);
  • посттравматическими.

IV. Язвы на фоне нарушений лимфатического оттока:

  • первичные лимфедемы (болезнь Милроя и др.);
  • вторичные лимфедемы (после перенесённой рожи, оперативных вмешательств, лучевой терапии и др.);
  • лимфедема на фоне филяриоза и др.

V. Посттравматические язвы:

  • после химических, термических поражений и электротравмы;
  • вследствие механических и огнестрельных повреждений мягких тканей;
  • вследствие укусов человека, животных и насекомых;
  • остеомиелитические;
  • декубитальные;
  • ампутационных культей стопы, голени, бедра;
  • послеоперационных рубцов (рубцово-трофические язвы);
  • постинъекционные;
  • лучевые.

VI. Нейротрофические язвы:

  • вследствие заболеваний и повреждений головного и спинного мозга;
  • вызванные повреждениями периферических нервных стволов;
  • на фоне инфекционных, врождённых, токсических, диабетических и других полинейропатий.

VII. Язвы, возникающие на фоне общих заболеваний:

  • системных болезней соединительной ткани (коллагенозов) и сходных с ними болезней и синдромов (ревматоидного полиартрита, системной красной волчанки, дерматомиозита, склеродермии, узелкового периартериита, болезни Рейно, гранулематоза Вегенера, болезни Крона, антифосфолипидного синдрома, криоглобулинемии, гангренозной пиодермии и др.);
  • хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, пороков сердца, кардиомиопатий и др.), протекающих с тяжёлой недостаточностью кровообращения;
  • хронических заболеваний печени, почек;
  • тяжёлой хронической анемии и других заболеваний крови (серповидно-клеточной анемии, наследственного сфероцитоза, талассемии и др.);
  • эндокринопатий («стероидных» язв и др.);
  • болезней обмена (подагры, амилоидоза и др.);
  • авитаминоза и алиментарного истощения.

VIII. Язвы, обусловленные инфекционными, вирусными, микотическими и паразитарными заболеваниями кожи:

  • туберкулёзные (уплотнённая эритема Базена, колликвативный туберкулёз кожи, скрофулодерма и др.), сифилитические, лепрозные, сибиреязвенные, при болезни Лайма (боррелиоз), сапе, мелиоидозе, лейшманиозе кожи (болезнь Боровского), нокардиозе, эпителиоидном ангиоматозе (болезнь кошачьих царапин) и др.;
  • эрозивно-язвенные поражения herpes simplex или varicella zoster,
  • микотические (фунгозные);
  • пиогенные, развившиеся в связи с неспецифическими инфекционными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (флегмона, рожа, пиодермия и др.).

                  

IX. Язвы, возникшие на фоне новообразований:

  • доброкачественных кожных новообразований (папиллом, невусов, фибром и др.);
  • злокачественных новообразований кожи и мягких тканей (саркомы Капоши и других сарком, меланомы, базалиомы и др.);
  • заболеваний крови — язвенно-некротических васкулитов  (геморрагического васкулита, геморрагической пурпуры Шенлейна-Геноха, лейкозов, грибовидного микоза, агранулоцитоза и др.);
  • злокачественных новообразований внутренних органов;
  • распада злокачественных опухолей (например, рака молочной железы и др.) и метастазов в кожу и подкожные лимфатические узлы.

X. Язвы и язвенно-эрозивные поражения кожи, возникшие на фоне острых и хронических кожных заболеваний — экземы, дерматита, псориаза, пузырных дерматозов и др.

XI. Артефициальные язвы на почве членовредительства, патомимии, введения инородных тел, инъекций наркотических и других веществ и др.

XII. Смешанные язвы, сочетающие несколько причин.

XIII. Хронические язвы другой, трудно классифицируемой этиологии.

В зависимости от глубины деструкции тканей, связанной с язвенным процессом, различают:

  • I степень — поверхностную язву (эрозию) в пределах дермы;
  • II степень — язву, достигающую подкожной клетчатки;
  • III степень — язву, проникающую до фасции или распространяющуюся на субфасциальные структуры (мышцы, сухожилия, связки, кости), пенетрирующую в полость суставной сумки, сустава или внутренние органы.

В зависимости от размеров различают язвы:

  • малые, площадью до 5 см2;
  • средние — от 5 до 20 см2;
  • большие — от 20 до 50 см2;
  • обширные (гигантские) — свыше 50 см2.

Перспективы заживления язвенного дефекта во многом зависят от  выраженности нарушений кровотока в коже, расположенной вокруг язвы. В некоторых  ситуациях даже при ликвидации основных причин, приводящих к образованию язвы, в окружающих тканях развиваются необратимые нарушения микроциркуляции, которые не оставляют возможностей для самостоятельного заживления дефекта.

Все язвенные дефекты инфицированы. В ГКБ29 проводят посев раневого отделяемого, микроскопию мазка-отпечатка из язвы позволяющие в короткие сроки определить состав микрофлоры и её количество, чувствительность к антибиотикам. При подозрении на малигнизацию язвы (озлокачествление) или на её злокачественную природу производят гистологическое исследование биоптатов, взятых из подозрительных участков краёв и дна язвы.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 первоочередное внимание оказывается установке причины язвообразования, что помогает производить не симптоматическое, а этиотропное лечение и улучшает прогноз в отношении сроков окончательного закрытия дефекта. Предпочтение отдается активной хирургической тактике с проведением ранних некрэктомий, при необходимости производится монтаж системы вакуум-аспирации для более быстрого и эффективного очищения язвенных дефектов и перевода раневого процесса в 3ю стадию –стадию заживления.  При невозможности спонтанного заживления язвенного дефекта после устранения причины, приведшей к его развитию (например, гигантский язвенный дефект) выполняются реконструктивно-пластические операции.

Особое внимание оказывается пациентам,  у которых язвообразование произошло на фоне варикозной болезни вен нижних конечностей. В отделении гнойной хирургии ГКБ29 производится комбинированный подход в лечении данных пациентов вне зависимости от пола, возраста, а так же наличия сопутствующих заболеваний. Предпочтение отдается оперативному вмешательству на венозной сосудистой системе (комбинированная флебэктомия по оригинальной методике в модификации заведующего отделением Селезнева В.В., а также профессора, сосудистого хирурга Дубровского А.В.) с последующим пластическим закрытием язвенного дефекта после купирования воспалительного процесса.